Arteriële gas

Een arterieel bloedgas een bloedtest die wordt uitgevoerd met bloed van een slagader. Het gaat prikken een slagader met een dunne naald en spuit en tekenen van een kleine hoeveelheid bloed. De meest voorkomende prikplaats de radiale slagader van de pols, maar soms de femorale slagader in de lies of andere plaatsen worden gebruikt. Het bloed kan worden getrokken uit een arteriële catheter. Pulsoximetrie plus transcutane kooldioxide meting is een alternatieve methode om soortgelijke informatie ook. Een ABG is een test die de arteriële zuurstofspanning, kooldioxide spanning en zuurgraad meet. Bovendien kan arteriële oxyhemoglobine verzadiging bepaald. Dergelijke informatie is van vitaal belang bij de zorg voor patiënten met een levensbedreigende ziekte of ziekte van de luchtwegen. Hierdoor de GLB is een van de meest voorkomende proeven uitgevoerd bij patiënten in intensive care units.

De test wordt gebruikt om de pH van het bloed, de partiële druk van kooldioxide en zuurstof, en bicarbonaat te bepalen. Veel bloed gasanalysatoren zal ook verslag concentraties van lactaat, hemoglobine, aantal elektrolyten, oxyhemoglobine, carboxyhemoglobin en methemoglobine. ABG testen wordt voornamelijk gebruikt in pulmonology en intensive care geneeskunde aan de gasuitwisseling die gasuitwisseling over de alveolaire-capillaire membraan weerspiegelen bepalen. ABG testing ook diverse toepassingen in andere gebieden van de geneeskunde. Combinaties van aandoeningen kan complex en moeilijk te interpreteren zijn, zodat rekenmachines, nomogrammen en vuistregels worden vaak gebruikt.

Bemonstering en analyse

Arteriële bloed voor bloed gas analyse wordt meestal getrokken door een respiratoire therapeut en soms een phlebotomist, verpleegkundige of arts. Bloed wordt meestal afkomstig uit de spaakbeenslagader omdat het gemakkelijk toegankelijk is, kan worden gecomprimeerd tot bloeden controle en minder risico van occlusie, de keuze waarvan polsslagader te trekken op basis van de resultaten van de een Allen-test. De slagader wordt ook gebruikt, vooral tijdens noodsituaties of bij kinderen. Bloed kan ook worden genomen van een arteriële catheter reeds in een van deze slagaders geplaatst.

Er zijn plastic en glas spuiten gebruikt voor bloed gas monsters. De meeste spuiten komen voorverpakte en bevatten een kleine hoeveelheid heparine, om stolling te voorkomen of te worden gehepariniseerd, door het opstellen van een kleine hoeveelheid vloeistof heparine en spuiten het uit opnieuw om luchtbellen te verwijderen. Nadat het monster is verkregen, wordt gezorgd zichtbare gasbellen te elimineren, aangezien deze bellen kunnen oplossen in het monster en onnauwkeurige resultaten. De verzegelde spuit wordt een bloedgasanalysator. Voor kunststoffen bloedgas injectiespuit wordt gebruikt, moet het monster getransporteerd en bij kamertemperatuur gehouden en binnen 30 minuten geanalyseerd. Als langdurige vertragingen vóór de analyse worden verwacht, moet de steekproef worden getrokken in een glazen spuit en direct geplaatst op ijs & lt; Referentie: CLSI H11-A4 & gt ;. Standaard bloedonderzoeken kan ook worden uitgevoerd op arterieel bloed, zoals het meten van glucose, lactaat, hemoglobine, dys-hemoglobine, bilirubine en elektrolyten.

Berekeningen

De machine gebruikt voor analyse zuigt het bloed uit de injectiespuit en meet de pH en de partiële druk van zuurstof en kooldioxide. De bicarbonaatconcentratie wordt eveneens berekend. Deze resultaten zijn meestal beschikbaar voor interpretatie binnen vijf minuten.

Twee werkwijzen werden gebruikt in de geneeskunde bij de behandeling van bloedgassen patiënten in hypothermie: pH-stat-methode en alfa-stat-methode. Recente studies suggereren dat de α-stat methode superieur.

  • pH-stat: De pH en andere ABG resultaten worden gemeten bij de actuele temperatuur van de patiënt. Het doel is om een ​​pH van 7,40 en de arteriële kooldioxidespanning op 5,3 kPa op de actuele temperatuur van de patiënt te handhaven. Er moeten CO2 aan de oxygenator om dit doel te bereiken.
  • a-stat: De pH en andere ABG resultaten gemeten bij 37 ° C, niettegenstaande de feitelijke temperatuur van de patiënt. Het doel is om de arteriële kooldioxide spanning bij 5,3 kPa en de pH op 7,40 te handhaven indien gemeten bij 37 ° C.

Zowel de pH-stat en alfa-stat strategieën theoretische nadelen. α-stat methode is de voorkeursmethode voor een optimale hartspierfunctie. De pH-stat-methode kan leiden tot verlies van autoregulatie in de hersenen. Door het verhogen van de cerebrale doorbloeding voorbij de metabolische vereisten, kan de pH stat-methode leiden tot cerebraal microembolisation en intracraniale hypertensie.

Handige richtlijnen

  • A 1 mmHg wijziging PaCO2 boven of onder 40 mmHg leidt 0,008 unit pH verandering in tegengestelde richting.
  • De PaCO2 zullen met ongeveer 1 mm Hg voor elke 1 mEq / L verlaging dan 24 mEq / L
  • Een verandering van 10 mEq / L leidt tot een verandering in pH van ongeveer 0,15 pH-eenheden in dezelfde richting.

Parameters en referentiewaarden

Dit zijn typische referentie ranges, hoewel verschillende analysers en laboratoria verschillende reeksen kunnen gebruiken.

Contaminatie van het monster met kamerlucht resulteert in abnormaal lage kooldioxide en eventueel verhoogde zuurstofniveaus, en een gelijktijdige verhoging van de pH. Het uitstellen analyse kan leiden tot onnauwkeurige lage zuurstof- en hoog kooldioxidegehalte tengevolge van voortdurende cellulaire ademhaling.

pH

Het normale bereik voor pH is 7,35-7,45. Aangezien de pH afneemt, impliceert acidose, terwijl als de pH toeneemt impliceert alkalose. In het kader van arteriële bloedgassen, de meest voorkomende voorkomen dat respiratoire acidose. Kooldioxide wordt opgelost in het bloed koolzuur, een zwak zuur; echter, in grote concentraties, kan de pH sterk beïnvloeden. Wanneer er slecht pulmonaire ventilatie wordt het kooldioxide in het bloed verwachting stijgen. Dit leidt tot een toename van koolzuur, wat leidt tot een afname in pH. De eerste buffer pH zijn de plasma-eiwitten, omdat deze enkele H + -ionen kan accepteren proberen en homeostase. Zoals concentraties koolstofdioxide blijven toenemen, een aandoening die bekend staat als respiratoire acidose optreedt. Het lichaam probeert homeostase door het verhogen van de ademhalingssnelheid, een aandoening bekend als tachypneoa. Hierdoor kunnen meer koolstofdioxide aan het lichaam ontsnappen via de longen, waardoor de pH doordat minder koolzuur. Als een patiënt in een kritische omgeving en geïntubeerd, moet men het aantal ademhalingen mechanisch verhogen.

Anderzijds, respiratoire alkalose ontstaat wanneer er te weinig kooldioxide in het bloed. Dit kan het gevolg zijn hyperventilatie anders excessieve ademhalingen gegeven via een mechanische ventilator in een intensive care setting. De te nemen maatregelen is om de patiënt te kalmeren en proberen te verminderen van het aantal adem die worden genomen om de pH te normaliseren. De respiratoire route probeert te compenseren voor de verandering in pH in enkele 2-4 uur. Als dit niet genoeg is, de metabole route plaatsvindt.

Onder normale omstandigheden zal de Henderson-Hasselbalch vergelijking van de pH van het bloed geven

, waar:

  • 6,1 is de zure dissociatieconstante van koolzuur bij normale lichaamstemperatuur
  •  de concentratie van bicarbonaat in het bloed in mEq / L
  • PaCO2 is de partiële druk van kooldioxide in arterieel bloed in torr

De nieren en lever zijn twee belangrijkste organen verantwoordelijk voor de metabole homeostase van pH. Bicarbonaat is een basis die helpt om het teveel aan waterstofionen te accepteren wanneer er acidemie. Echter, dit mechanisme is langzamer dan de luchtwegen route en kan van enkele uren tot 3 dagen door te voeren. In acidemie, het bicarbonaat stijgt, zodat zij de overmaat zuur te neutraliseren, terwijl het tegendeel gebeurt als er alkalaemia. Wanneer dus een arteriële bloedgassen test toont bijvoorbeeld verhoogde bicarbonaat, het probleem aanwezig is geweest voor een paar dagen en metabole compensatie plaats via bloed Acedemia probleem.

In het algemeen is het veel gemakkelijker om acute stoornissen pH corrigeren door ademhaling. Metabole vergoedingen vinden plaats op een veel later stadium. In een kritische instelling, een patiënt met een normale pH, een hoge CO2 en een hoge bicarbonaat betekent dat, hoewel er een hoog kooldioxidegehalte, er metabolische compensatie. Hierdoor moet men voorzichtig zijn om niet kunstmatig ademhalingen passen aan de kooldioxide verlagen. In dat geval verlagen van het kooldioxide abrupt betekent dat het bicarbonaat wordt dan zal een metabole alkalose veroorzaken. In dat geval moet kooldioxideniveaus langzaam verminderd.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen commentaar

Voeg een reactie

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha