Chirurgisch hechtdraad

Chirurgisch hechtdraad is een medisch apparaat dat wordt gebruikt om lichaamsweefsels samen te houden na een blessure of een operatie. Applicatie gaat over het algemeen met behulp van een naald met een bijgevoegd lengte van de draad. Een aantal verschillende vormen, formaten en draad materialen zijn ontwikkeld in de millennia van de geschiedenis.

Geschiedenis

Door vele millennia, werden diverse hechtingen materialen, gedebatteerd, en bleef grotendeels ongewijzigd. Naalden waren gemaakt van bot of metalen zoals zilver, koper en aluminium bronsdraad. Hechtingen zijn gemaakt van plantaardige materialen of dierlijk materiaal.

De vroegste meldingen van chirurgisch hechtdraad dateren uit 3000 voor Christus in het oude Egypte, en de oudste bekende hechtdraad is in een mummie uit 1100 voor Christus. Een gedetailleerde beschrijving van een wond hechtdraad en de hechting materialen die worden gebruikt in het door de Indiase wijsgeer en arts Sushruta, geschreven in 500 v.Chr. Het Griekse "vader van de geneeskunde 'Hippocrates beschreven hechtdraad technieken, net als de latere Romeinse Aulus Cornelius Celsus. De 2e-eeuwse Romeinse arts Galenus beschreven gut hechtingen. In de 10e eeuw de betrokken fabricageproces oogsten schapen darmen, de zogenaamde catgut hechtdraad, en was vergelijkbaar met die van snaren voor violen, gitaar en tennisrackets.

Joseph Lister geïntroduceerd grote verandering in het hechten techniek toen hij ingestemd met de routine sterilisatie van alle hechting draden. Hij probeerde eerst sterilisatie met de jaren 1860 "carbol catgut," en chroomzuur catgut volgden twee decennia later. Steriel catgut werd uiteindelijk bereikt in 1906 met jodium behandeling.

De volgende grote sprong kwam in de twintigste eeuw. De chemische industrie dreven productie van het eerste synthetische draad in de vroege jaren 1930, die geëxplodeerd in productie van talrijke absorbeerbare en niet-absorbeerbare kunststof. De eerste synthetische absorbeerbare was gebaseerd op polyvinylalcohol in 1931. Polyesters die zijn ontwikkeld in de jaren 1950 en later het proces straling sterilisatie werd voor catgut en polyester. Polyglycolzuur werd ontdekt in de jaren 1960 en 1970 uitgevoerd. Tegenwoordig zijn de meeste hechtingen uit synthetische polymeervezels. Zijde en zelden darm hechtingen zijn de enige materialen die nog in gebruik uit de oudheid. In feite hebben gut hechtingen verboden in Europa en Japan als gevolg van bezorgdheid over boviene spongiforme encefalopathie. Zijden hechtdraad wordt nog steeds gebruikt, vooral om chirurgische riolering veilig te stellen.

Naalden

Eyed of herbruikbaar naalden zijn naalden met gaten of ogen, die gescheiden worden geleverd vanuit hun hechtdraad. De hechting moet worden geregen op het terrein, zoals wordt gedaan bij het naaien van thuis. Het voordeel hiervan is dat iedere draad en naald combinatie is mogelijk de baan bij de hand te passen. Geklonken of atraumatische, naalden met hechtingen bestaan ​​uit een voorverpakte eyeless naald bevestigd aan een specifieke lengte van hechtdraad. De hechtdraad fabrikant swages de hechtdraad om de eyeless atraumatische naald in de fabriek. Het voornaamste voordeel daarvan is dat de arts of verpleegkundige geen tijd te besteden inrijgen van de hechting op de naald, die moeilijk om nauwkeurig naalden en hechtdraden kunnen zijn. Ook. de hechting einde van een geperste naald is smaller dan de naald lichaam, waardoor slepen van de draad aanhechtingsplaats. In eyed naalden, de draad uitsteekt uit de naald Korpuszijden en hoogstens veroorzaakt weerstand. Bij het passeren van brosse weefsels, kan het oog naald en hechtdraad combinatie daarmee traumatiseren weefsel meer dan geklonken naald, vandaar de aanduiding van de laatste als "atraumatisch".

Er zijn verschillende vormen van chirurgische naalden. Deze omvatten:

  • Rechtdoor
  • 04/01 cirkel
  • 08/03 cirkel
  • 02/01 cirkel. Subtypen van deze naald vorm omvatten, van een groter naar een kleiner formaat, CT, CT-1, CT-2 en CT-3.
  • 08/05 cirkel
  • samengestelde curve
  • half gebogen
  • half gebogen aan beide uiteinden van een recht segment
  • spiraal naalden

De ski en kano naald ontwerp maakt gebogen naalden recht genoeg zijn om te worden gebruikt in laparoscopische chirurgie, waar de instrumenten in de buikholte ingebracht door smalle canules.

Naalden kunnen ook worden ingedeeld naar hun puntgeometrie; voorbeelden zijn:

  • taps
  • snijdend
  • omgekeerde snijden
  • trocar punt of tapercut
  • stompe punten voor het naaien brokkelig weefsels
  • side snijden of spatel punten voor oogchirurgie

Tenslotte kan atraumatische naalden permanent worden gestuikt om de hechting of kan worden ontworpen al aan de hechtdraad met een scherpe rechte ruk. Deze "pop-offs" worden gewoonlijk gebruikt voor onderbroken hechtingen, waarbij elke hechtdraad slechts eenmaal is gepasseerd en vervolgens vastgebonden.

Hechtingen kunnen verschillende hoeveelheden kracht basis van hun grootte te weerstaan; Dit wordt gekwantificeerd door de U.S.P. Naald Trek Specificaties.

Draad

Materialen

Hechtdraad wordt gemaakt van tal van materialen. De oorspronkelijke hechtingen werden gemaakt van biologische materialen zoals catgut hechtdraad en zijde. De meeste moderne synthetische hechtdraden zijn, zoals de absorbables polyglycolzuur, polymelkzuur, Monocryl en polydioxanon en de niet-absorbables nylon, polyester, polypropyleen en PVDF. Nieuwere toch is het idee van coating hechtingen met antimicrobiële stoffen om de kans op wondinfectie verminderen. Hechtingen komen in zeer specifieke afmetingen en kan hetzij absorbeerbaar of niet absorbeerbaar zijn. Hechtingen voldoende stevig zijn om weefsels stevig maar flexibel genoeg om te worden geknoopt zijn. Zij moeten hypoallergeen, vermijden de "pit effect" die het mogelijk vocht en daarmee infectie het lichaam binnendringen langs de hechtdraad kanaal.

Absorbability

Alle hechtingen worden geclassificeerd als absorbeerbaar of niet-absorbeerbaar naargelang het lichaam van nature wordt afgebroken en absorbeert het hechtmateriaal tijd. Absorbeerbare hechtdraad stoffen zijn de oorspronkelijke catgut en de nieuwere synthetische polyglycolzuur, polymelkzuur, polydioxanon en caprolacton. Ze worden afgebroken door verschillende processen zoals hydrolyse en proteolytische enzymatische afbraak. Afhankelijk van het materiaal, kan het proces van tien dagen tot acht weken. Ze worden gebruikt bij patiënten die niet kunnen terugkeren naar het verwijderen van hechtingen of interne lichaamsweefsels. In beide gevallen zullen ze het lichaamsweefsel samen te houden lang genoeg om genezing toestaan, maar zal desintegreren zodat ze niet vreemd materiaal reactie of verdere procedures. Soms kan absorbeerbare hechtingen ontstekingen veroorzaken en door het lichaam worden afgewezen dan geabsorbeerd.

Niet absorbeerbare hechtingen wordt gemaakt van zijde of kunststof polypropyleen, polyester of nylon. Roestvrij stalen draden worden vaak gebruikt in orthopedische chirurgie en Borstbeensluitinrichting hartchirurgie. Deze kunnen al dan niet coatings om hun prestaties te verbeteren hebben. Niet-absorbeerbare hechtdraden worden toegepast, hetzij op de huid van wonden, waarbij de hechtingen worden verwijderd na een paar weken, of interne stress omgevingen waar absorbeerbare hechtingen niet volstaat. Voorbeelden hiervan zijn het hart of de blaas. Niet absorbeerbare hechtingen veroorzaken vaak minder littekens omdat ze minder immuunreactie uitlokken, en dus worden gebruikt wanneer cosmetisch resultaat belangrijk. Ze moeten worden verwijderd na een bepaalde tijd of definitief verlaten.

Maten

Hechtdraad groottes worden bepaald door de United States Pharmacopeia. Hechtingen werden oorspronkelijk geproduceerd variërend in grootte van # 1 naar # 6, met # 1 het kleinste. A # 4 hechtdraad zou ongeveer de diameter van een tennisracket string. De productietechnieken, verkregen bij het begin van de productie van muzikale koorden, niet dunner diameters toe. Aangezien de procedures verbeterd, # 0 werd toegevoegd aan de hechtdraad diameters, en later werden dunner draden vervaardigd, die werden geïdentificeerd als # 00 tot # 000.000.

Modern hechtingen variëren van # 5 naar # 11-0. Atraumatische naalden worden vervaardigd in alle vormen voor de meeste maten. De werkelijke diameter van de draad voor een bepaalde U.S.P. grootte verschilt afhankelijk van het hechtmateriaal klasse.

Technieken

Plaatsing

Hechtingen worden geplaatst door de montage van een naald met aangehechte hechtdraad in een naaldhouder. De naald punt wordt gedrukt in het vlees, voortbewogen langs het traject van de curve van de naald totdat blijkt, en trok door. De afsluitende draad wordt dan gebonden in een knoop, meestal een platte knoop of chirurgenknoop. Idealiter hechtingen samenbrengen van de wondranden, zonder dat inspringen of bleking van de huid, aangezien de bloedtoevoer kan worden belemmerd en dus verhoging van infecties en littekens. Idealiter gehecht huid roll enigszins naar buiten uit de wond, en de diepte en breedte van de gehecht vlees is ongeveer gelijk. Plaatsing is afhankelijk van de locatie, maar de afstand tussen elke hechtdraad in het algemeen gelijk is aan de afstand van de hechtdraad aan de wondrand, overeenkomstig artikel Jenkins.

Vele verschillende technieken bestaan. De meest voorkomende is de eenvoudige onderbroken steek; het is inderdaad de eenvoudigste uit te voeren en wordt "onderbroken", omdat de hechtdraad wordt gesneden tussen elke afzonderlijke steek. De verticale en horizontale matrassteek ook onderbroken maar zijn complexer en gespecialiseerd voor everting de huid en distribueren spanning. De lopende of continue steek is sneller, maar dreigt niet als de hechtdraad wordt gesneden in slechts één plaats; de continue vergrendeling steek is in sommige opzichten een veiligere versie. De thoraxdrain steek en hoek steek zijn variaties van de horizontale matras.

Andere steken of hechten technieken omvatten:

  • Purse-string hechtdraad, een continue cirkelvormige inverterende hechtdraad die aan aanbrenging van de randen van een operatieve of traumatische wond te verzekeren.
  • Figuur 8 steek
  • Subcuticulaire steek.

Lagen

In tegenstelling tot enkele laag hechten, twee lagen hechten omvat in het algemeen hechten op een dieper niveau van een weefsel gevolgd door een andere laag van hechten aan een oppervlakkiger niveau. Zo kan keizersnede worden uitgevoerd met een enkele of dubbele laag hechten van de baarmoeder incisie.

Verwijdering

Terwijl sommige hechtingen zijn bedoeld permanent zijn, en anderen in gespecialiseerd gevallen te worden gehandhaafd gedurende een langere periode van vele weken, in de regel hechtingen op korte termijn inrichting genezing van een trauma of wond toe.

Uitbreidingen

Een pledgeted hechtdraad is er een die wordt ondersteund door een tampon, dat wil zeggen een kleine platte niet absorberend meestal uit polytetrafluorethyleen, als steunberen onder hechtingen wanneer er een mogelijkheid van hechtingen scheuren door weefsel.

Weefsel lijmen

In de afgelopen jaren, topische cyanoacrylaatlijm, aka medicinale superlijm, zijn gebruikt in combinatie met of als alternatief voor hechtingen in wondsluiting. De lijm vloeibaar blijft totdat het wordt blootgesteld aan water of water bevattende stoffen / weefsel, waarna deze uithardt en vormt een flexibele film die hecht aan de ondergrond. Het weefselhechtmiddel is aangetoond dat als barrière tegen microbiële penetratie zolang de kleeffolie blijft intact. Beperkingen van weefsel kleefstoffen omvatten contra-indicaties voor het gebruik in de buurt van de ogen en een lichte leercurve op het juiste gebruik. Ze zijn ook niet geschikt voor lekt of potentieel besmette wonden.

Cyanoacrylaat is de generieke naam voor cyanoacrylaat gebaseerde snelwerkende lijmen zoals methyl-2-cyanoacrylaat, ethyl-2-cyanoacrylaat en n-butyl-cyanoacrylaat. Huid lijmen zoals Indermil en Histoacryl waren de eerste medische kwaliteit weefsel kleefstoffen te gebruiken, en deze bestaan ​​uit n-butyl cyanoacrylaat. Dit werkte goed, maar had het nadeel van het hebben van te worden opgeslagen in de koelkast, waren exotherme zodat ze gestoken de patiënt, en de band was broos. Tegenwoordig is de langere keten polymeer, 2-octyl cyanoacrylaat, de voorkeur medische kwaliteit lijm. Het is beschikbaar onder verschillende merknamen, zoals LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal en Dermabond. Deze hebben het voordeel dat flexibeler, waardoor een sterkere binding en die gemakkelijker te gebruiken. De langere types zijketen, bijvoorbeeld octyl en butyl vormen, ook weefselreactie verminderen. Het gebruik van gemeenschappelijke huishouding superlijm is niet aan te raden.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen commentaar

Voeg een reactie

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha