Craniofaciale chirurgie

Craniofaciale chirurgie is een chirurgische subspecialisatie van plastische chirurgie en kaakchirurgie die zich bezighoudt met aangeboren en verworven misvormingen van het hoofd, schedel, gezicht, nek, kaken en bijbehorende structuren. Hoewel craniofaciale behandeling gaat vaak gepaard met manipulatie van bot, craniofaciale chirurgie is niet weefsel specifiek, dat wil zeggen, craniofaciale chirurgen behandelen botten, huid, zenuwen, spieren, tanden, etc.

Gebreken meestal behandeld door craniofaciale chirurgen onder craniosynostosis, zeldzame craniofaciale kloven, acute en chronische restverschijnselen van gezicht fracturen, schisis, micrognathie, Treacher Collins syndroom, Apert Syndroom, Crouzon Syndroom, hemifaciale microsomie en vele anderen.

Training in craniofaciale chirurgie bestaat meestal uit een 1-jarige chirurgische fellowship afgerond na een verblijf in een van beide plastische chirurgie, kaakchirurgie, of KNO.

Craniosynostosis

De botten van de menselijke schedel met elkaar verbonden door craniale hechtingen. De voorste fontanel is waar de metopic, saggitale en coronale hechtingen voldoen. Normaal de hechtingen geleidelijk fuseren in de eerste jaren na de geboorte. Bij zuigelingen waarbij één of meer van de hechtingen zekeringen te vroeg de groei van de schedel beperkt, waardoor compensatiemechanismen onregelmatige groeipatronen veroorzaken. De groei in de schedel loodrecht op de hechtingen. Wanneer een hechting zekeringen te vroeg, de groei loodrecht op die hechtdraad beperkt en de botgroei nabij het andere hechtingen worden gestimuleerd, waardoor een abnormale kopvorm. De uitbreiding van de hersenen is de belangrijkste stimulans voor de snelle groei van de schedel in de eerste jaren van het leven. Remde groeipotentieel van de schedel kan het volume nodig de hersenen te beperken. In gevallen waarin de vergoeding niet effectief bieden genoeg ruimte voor de groeiende hersenen, craniosynostosis resulteert in een verhoogde intracraniële druk.

Craniosynostosis wordt eenvoudig genoemd wanneer een hechtdraad is betrokken, en complex wanneer twee of meer hechtingen worden betrokken. Het kan optreden als onderdeel van een syndroom of als een geïsoleerde defect.

Er zijn verschillende classificaties van misvormingen van de menselijke schedel, zullen we ze bespreken in de volgorde van de prevalentie.

Scaphocephaly

In scaphocephaly de saggitale hechtdraad voortijdig versmolten. De sagittale hechting loopt vanaf de voorkant naar de achterkant van het hoofd. De vorm van deze misvorming is een lange smalle kop, gevormd als een boot. De incidentie van scaphocephaly is 2,8 per 10 000 geboorten in Nederland en is daarmee de meest voorkomende vorm van craniosynostose.

Trigonocephalie

In trigonocephalie de metopic hechtdraad voortijdig versmolten. De metopic hechtdraad is gelegen in de mediale lijn van het voorhoofd. Voortijdige fusie van deze hechting veroorzaakt het voorhoofd naar puntige worden, waardoor de kop een driehoekige vorm gezien van bovenaf. De incidentie van trigonocephalie is 1-1,9 per 10 000 geboorten in Nederland.

Plagiocephaly

In plagiocephalie een van de coronale hechtingen voortijdig versmolten. De coronale hechtingen lopen over de bovenkant van het hoofd, vlak voor de oren. De vorm van deze misvorming is een asymmetrische vervorming zoals je in figuur 2. De incidentie is 1 kan zien op de 10 000 geboorten.

Brachycephaly

In brachycephalie beide coronale hechtingen voortijdig versmolten. De vorm van deze misvorming is een breed en hoog hoofd. De incidentie bij de geboorte is 20/01 000.

Chirurgische procedures

Wanneer het voorhoofd is betrokken, een techniek genaamd fronto-supraorbital vooruitgang wordt gebruikt om de vorm van de kop te corrigeren. De procedure wordt uitgevoerd op jonge leeftijd teneinde de hersenen met voldoende ruimte om te groeien en verdere abnormale groei van de schedel verschaffen. Fronto-orbitale vooruitgang betekent letterlijk het verplaatsen van de voorkant van de schedel, inclusief de oogkassen vooruit. Een deel van de schedel, van de coronale hechtingen aan de oogkassen wordt losgesneden om de vorm van de schedel corrigeren. De incisie wordt gesneden in een zigzagvorm van oor tot oor, zodat de haren het litteken worden opgenomen en het minder zichtbaar. De incisie wordt gemaakt om alleen het bot, waardoor de onderliggende hersenvliezen intact. De bovenste helft van de oogkassen wordt losgesneden. Zodra het gedeelte oogkas is losgesneden, wordt een verticale incisie gemaakt in de middellijn en het gehele gedeelte van de oogkas is naar buiten gebogen om de puntvorm van het voorhoofd corrigeren. Omdat het gedeelte is nu te groot, een wig nodig aan weerszijden te snijden om het gedeelte te passen in de schedel. Figuur 4 toont de profielen die worden losgemaakt en aangepast, en figuur 3 toont de locatie van de verticale incisie en de twee wiggen.

In scaphocephaly het pijlnaad voortijdig versmolten, waardoor de schedel groeien loodrecht op de hechtdraad. Aldus het hoofd wordt erg smal en lang. Wanneer een scaphocephaly wordt vastgesteld binnen 4-5 maanden na de geboorte, kan dit worden gecorrigeerd met een relatief eenvoudige procedure waarbij de sagittale hechting chirurgisch geopend. Zodra de hechting is geopend op het bot segmenten staat weer te groeien zullen zijn en het hoofd kan zijn normale vorm terug te krijgen. Deze operatie wordt alleen uitgevoerd bij patiënten jonger dan vijf maanden oud met een scaphocephaly. Dit vanwege het feit dat de botsegmenten slechts de mogelijkheid om zo zwaar te passen wanneer de bewerking wordt uitgevoerd op jonge leeftijd. Een scaphocephaly die wordt gediagnosticeerd en later in het leven behandelde vereist een uitgebreide secundaire bewerking dan die welke wordt behandeld voordat vijf maanden.

Ethische overwegingen

De Hastings Center, een prominente bio-onderzoeksinstituut, voerde een project genaamd "operatief Shaping Children". Het project heeft een bewerkte volume dat reconstructieve chirurgie acht, op kinderen met craniofaciale afwijkingen, ambigue genitaliën, en achondroplasie.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen commentaar

Voeg een reactie

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha